Abdominoplastika və liposaksiya: niyə birlikdə edilir

Пластика живота и липосакция: как спланировать операцию и восстановление

Многие, кого интересуют пластика живота и липосакция, пытаются ответить на один вопрос: что из этого на самом деле нужно? Иногда честный ответ звучит так: одно из двух. Нередко нужны оба вмешательства, выполненные за одну операцию. Это руководство поможет понять свою ситуацию ещё до консультации. В нём есть и практическая часть, в том числе о том, что меняется, если операция проходит в другой стране.

Ниже объясняется, что может и чего не может каждая процедура и почему их совмещение стало обычной практикой. Затем разобраны вопросы, от которых зависит готовность к операции, риски, которые стоит открыто обсудить, и то, как обычно проходит восстановление. Ничто здесь не заменяет осмотр. Но этот текст поможет сделать осмотр полезнее.

Начинать с проблемы, а не с процедуры

Выступающий или дряблый живот обычно складывается из трёх составляющих. Это кожа, которая могла растянуться. Это мышцы, которые могли разойтись. И это жир, как под кожей живота, так и на талии и боках. Каждая составляющая требует своего метода, поэтому хорошая консультация оценивает все три.

Когда пациент разочарован операцией на животе, причина обычно в несоответствии. Липосакцию выбрали для проблемы, которая в основном касалась кожи. Или от абдоминопластики ждали, что она сама по себе сделает талию тоньше. Если сначала назвать все три составляющие, большинства таких разочарований можно избежать.

Что может каждая процедура

Липосакция

Липосакция удаляет жир через небольшие разрезы с помощью тонкой трубки, которая называется канюлей. Она хорошо справляется со стойкими жировыми отложениями, которые не уходят при диете и физической нагрузке. Типичные зоны: бока, талия и верхняя часть живота. Рубцы при этом небольшие. Но липосакция не удаляет кожу и не укрепляет мышцы. После удаления жира кожа должна сократиться, чтобы подстроиться под новую форму. Американское общество пластических хирургов (ASPS) отмечает, что кожа может сократиться лишь до определённого предела.

Кожа, растянутая беременностью или значительной потерей веса, часто не может сократиться в достаточной мере. Тогда удаление жира под ней может сделать живот более дряблым и морщинистым, чем раньше.

Абдоминопластика

Абдоминопластика, или пластика живота, удаляет избыток кожи и жира с нижней части живота через низкий разрез. В большинстве случаев хирург также восстанавливает брюшную стенку. Две вертикальные мышцы передней поверхности живота сшивают там, где они разошлись. Такое расхождение называется диастазом прямых мышц живота и часто возникает после беременности. Затем пупок выводят через новое отверстие на его естественном месте.

В результате передняя поверхность живота становится более плоской и упругой. Однако абдоминопластика работает в основном ниже пупка и гораздо меньше влияет на талию и бока.

Почему пластика живота и липосакция дополняют друг друга

Каждая операция работает со своей зоной. Абдоминопластика работает с кожей и мышцами спереди. Липосакция формирует бока, талию и иногда верхнюю часть живота. Когда пластика живота и липосакция выполняются вместе, линия от передней поверхности живота к спине получается более плавной. Если же обработать только переднюю часть, плоский живот может оказаться между полными боками.

Долгое время хирурги не решались совмещать эти вмешательства. При классической абдоминопластике кожу живота широко отслаивают от мышц. При этом пересекаются многие мелкие сосуды, питающие кожу. Агрессивная липосакция той же отслоённой кожи грозила ещё больше нарушить её кровоснабжение.

Ситуацию изменила методика, известная как липоабдоминопластика. Хирург отслаивает лишь узкую центральную зону, достаточную для сшивания мышц. Большинство сосудов, питающих остальную кожу живота, так называемые перфоранты, сохраняется. Затем липосакцией истончают и моделируют ткани, которые уже не отслаивают на большой площади.

Опубликованные данные об этом подходе обнадёживают. В 2019 году в журнале Aesthetic Plastic Surgery вышел систематический обзор с метаанализом, сравнивший его с классической абдоминопластикой. Доказательств того, что совмещённая методика связана с большим числом осложнений, не нашли. Серома, то есть скопление жидкости, и гематома, то есть скопление крови, в группах липоабдоминопластики встречались реже.

Подходящий ли сейчас момент для операции

Время значит не меньше, чем методика. Несколько вопросов определяют, подходящий ли сейчас момент, и на них стоит честно ответить до записи на операцию.

Стабилен ли вес

ASPS описывает подходящих кандидатов как физически здоровых людей со стабильным весом. Операция не является способом похудения. Если вес продолжает снижаться, в том числе с помощью препаратов для снижения веса, обычно лучше сначала его стабилизировать. Дальнейшая потеря веса после операции может снова сделать кожу дряблой и смазать результат.

Планируются ли ещё беременности

Беременность растягивает кожу живота и может снова разъединить сшитые мышцы. Рекомендации для пациентов Johns Hopkins Medicine советуют тем, кто планирует беременность, отложить абдоминопластику. Если вероятны ещё дети, сроки стоит открыто обсудить с хирургом. Это лучше, чем оперироваться сейчас и надеяться на лучшее.

Курение и никотин

Никотин уменьшает приток крови к коже, а кожа нижней части живота нуждается в нём для заживления. В журнале Plastic and Reconstructive Surgery опубликовано исследование 132 абдоминопластик. У курильщиков проблем с заживлением ран было больше, чем у некурящих. Авторы пришли к выводу, что курильщиков нужно информировать об этом повышенном риске. Хирург скажет, за какое время до операции и после неё нужно отказаться от никотина во всех формах.

Какие лекарства принимаются

На консультацию стоит принести полный список всего, что принимается, включая добавки и инъекции для снижения веса. Некоторые препараты влияют на кровоточивость, свёртываемость крови или наркоз. Их может потребоваться приостановить или скорректировать на период операции. Это решение принимают хирург и анестезиолог вместе с врачом, назначившим препарат. Самостоятельно отменять или менять назначенный препарат нельзя.

Какие вопросы задать на консультации

Консультация работает лучше всего как разговор. Полезно прийти с вопросами, которые просят хирурга объяснить план применительно к собственной анатомии пациента, а не в общих словах.

Стоит спросить, какую часть проблемы хирург видит в коже, какую в мышцах и какую в жире. Стоит уточнить, поможет ли одна липосакция, а если нет, то почему. И стоит узнать, где пройдёт рубец и какой примерно длины он будет.

Затем стоит спросить о безопасности и наблюдении. Как будет предотвращаться скопление жидкости: дренажами или внутренними швами? Как будет оцениваться риск тромбов? Кто будет наблюдать после операции и как связаться с командой, если что-то беспокоит?

Риски, которые важно понимать

Абдоминопластика является серьёзной операцией, и добавление липосакции не делает её небольшим вмешательством. ASPS перечисляет среди рисков кровотечение, инфекцию, скопление жидкости, плохое заживление ран, потерю кожи и некроз жировой ткани. В этот список также входят онемение или другие изменения чувствительности кожи, неблагоприятные рубцы и асимметрия. Завершают его стойкая боль, тромбы и возможность повторной операции.

Скопление жидкости под отслоённой кожей называется серомой, и хирурги особенно стараются его предотвратить. Одни ставят дренажи на первые дни. Другие закрывают пространство изнутри серией внутренних швов, которые называются швами с прогрессивным натяжением. Систематический обзор 2020 года в Aesthetic Plastic Surgery показал, что такая методика без дренажей в сочетании с липосакцией эффективно снижает частоту сером. Авторы отметили, что нужны более крупные исследования.

После любой операции такого объёма существует риск тромбов в венах ног, и иногда они могут попасть в лёгкие. Риск оценивается индивидуально. Учитываются возраст, вес, перенесённые заболевания, приём гормонов и длительность операции. Профилактика обычно включает раннюю ходьбу и компрессию ног. Некоторым пациентам, в зависимости от риска, также назначают препараты для разжижения крови.

Онемение нижней части живота встречается нередко и часто уменьшается в течение месяцев, хотя некоторое изменение чувствительности может остаться навсегда. Перечисление этих рисков не призвано кого-то отпугнуть. Оно нужно для того, чтобы решение принималось с полной картиной перед глазами.

Если операция проходит в другой стране

Некоторые пациенты оперируются вдали от дома. Это может быть разумным выбором, но пластика живота и липосакция за одну операцию требуют больше планирования, чем короткая процедура. Первые дни могут включать дренажи, осмотры раны и постепенное возвращение к ходьбе. Всё это проще, когда рядом команда, которая оперировала.

Стоит планировать пребывание рядом с клиникой, пока хирург не осмотрит пациента и не будет доволен ходом восстановления. Дату возвращения домой определяет врач во время восстановления, поэтому разумно брать билет с возможностью обмена. До операции стоит выяснить, как будет организовано наблюдение после возвращения и к кому обращаться с вопросами.

Особого внимания заслуживают долгие перелёты и поездки. Рекомендации по здоровью путешественников Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) прямо касаются этой темы. В них недавняя операция названа среди факторов, повышающих риск тромбов при дальних поездках. Дальней поездкой чаще всего считают путь продолжительностью более четырёх часов. Для путешественников с повышенным риском CDC описывает частую ходьбу, упражнения для икроножных мышц, место у прохода и правильно подобранные компрессионные чулки. Стоит спросить хирурга, как это относится к конкретному случаю и когда после операции разумен долгий перелёт.

Восстановление в общих чертах

Пластика живота и липосакция требуют постепенного восстановления. Точный план зависит от объёма операции и протокола хирурга. В первые дни большинство пациентов ходят слегка наклонившись вперёд, чтобы уменьшить натяжение в области разреза, а короткие прогулки начинаются рано. Обычно носят компрессионное бельё, которое поддерживает ткани и помогает уменьшить отёк. Дренажи, если они установлены, удаляют, когда количество отделяемого уменьшится.

В следующие недели обычная активность возвращается постепенно. Подъём тяжестей и интенсивные нагрузки возвращаются последними, и только когда хирург доволен заживлением. Зоны после липосакции часто остаются отёчными и плотными дольше, чем ожидают пациенты. Окончательный контур проявляется через месяцы, а не недели.

Рубцы тоже меняются. Johns Hopkins Medicine отмечает, что в течение первых трёх-шести месяцев рубцы могут выглядеть хуже. Чтобы они стали плоскими и посветлели, может понадобиться до года. Если знать это заранее, промежуточный период переносится гораздо спокойнее.

Как долго сохраняется результат

Жировые клетки, удалённые липосакцией, не вырастают снова, а кожа, удалённая при абдоминопластике, не возвращается. Сшитые мышцы остаются на новом месте, если их снова не растянуть. В этом смысле изменение долговременное.

Однако результат может меняться. Оставшиеся жировые клетки могут увеличиться при значительном наборе веса. Поздняя беременность может снова растянуть кожу и мышцы, а тело продолжает стареть. Стабильный вес остаётся самым эффективным способом сохранить результат надолго.

Часто задаваемые вопросы

Что нужно: пластика живота, липосакция или и то и другое?

Это зависит от того, из чего складывается проблема. Упругая кожа с избытком жира часто хорошо отвечает на одну липосакцию. Дряблая кожа или разошедшиеся мышцы требуют абдоминопластики. Если есть и то и другое, пластика живота и липосакция вместе обычно дают самую гармоничную форму. Надёжно решить это можно только на осмотре.

Безопасно ли делать обе операции за один раз?

Для подходящих пациентов данные обнадёживают. В 2019 году в Aesthetic Plastic Surgery вышел систематический обзор с метаанализом. Он не нашёл доказательств того, что при липоабдоминопластике осложнений больше, чем при классической операции. Насколько это безопасно в конкретном случае, зависит от здоровья, количества удаляемого жира и необходимого объёма операции.

Подтянет ли липосакция дряблую кожу на животе?

Нет. Липосакция удаляет жир, а не кожу. Если кожа уже дряблая, после удаления жира под ней она может выглядеть ещё более дряблой. Избыток кожи удаляют с помощью абдоминопластики.

Устраняет ли абдоминопластика расхождение мышц живота?

В большинстве случаев да. Во время абдоминопластики хирург обычно сшивает разошедшиеся мышцы передней поверхности живота. Это состояние называется диастазом прямых мышц живота, и липосакция исправить его не может.

Где будут рубцы?

Основной рубец проходит низко поперёк живота и обычно располагается так, чтобы его закрывало бельё или купальник. Есть также рубец вокруг пупка и небольшие рубцы в местах введения канюли для липосакции. В первые месяцы рубцы могут выглядеть хуже. Чтобы стать плоскими и светлыми, им обычно нужно до года.

Когда можно лететь домой после операции?

Это решение хирург принимает во время восстановления, а не заранее. Недавняя операция относится к факторам, повышающим риск тромбов в долгой дороге. Заранее стоит выяснить, как хирург будет оценивать этот риск и какие меры предосторожности понадобятся. Обратный билет лучше оставить гибким.

Когда будет виден окончательный результат?

Более плоский живот виден рано, но отёк, особенно в зонах липосакции, уходит месяцами. Рубец продолжает улучшаться до года. Результаты, восстановление и риски различаются у разных пациентов.

Следующие шаги

Самый полезный первый шаг: осмотр, который разделяет кожу, мышцы и жир. Он определяет, что нужно: липосакция, абдоминопластика или пластика живота и липосакция вместе. О том, что должна включать первая консультация, рассказано в статье об эстетической консультации.

Д-р Мубариз Мамедли является пластическим, эстетическим и реконструктивным хирургом. Подробности об обеих операциях приведены на странице абдоминопластики и на странице липосакции Записаться на осмотр можно через страницу контактов. Более подробная статья о том, почему хирурги совмещают эти операции, опубликована на международном сайте: [

Эта статья носит общий информационный характер и не заменяет индивидуальной медицинской оценки. Показания, результаты, восстановление и риски различаются у разных пациентов. Любое решение об операции должно приниматься после консультации с квалифицированным хирургом. Оно также должно следовать за полным обсуждением альтернатив, включая вариант отказаться от операции.

Оглавление